Un agente es un corredor (productor de seguros) designado por una compañía de seguros para actuar en nombre de la compañía de seguros. Las compañías de seguros pagan comisiones a los agentes por la venta de sus pólizas de seguro a los clientes.

Un límite en los beneficios que su plan de salud pagará en un año. A veces se establecen límites para determinados servicios, como los medicamentos recetados o los tratamientos de fisioterapia. También se pueden establecer para el monto de dólares o el número de visitas. Después de alcanzar el límite anual, deberá pagar todos los costos de atención médica relacionados durante el resto del año.

Un representante autorizado es una persona que ha sido designada por un cliente para actuar en nombre del cliente, entodos los asuntos relacionados con la inscripción y la solicitud de cobertura de salud con Access Health CT.

Un agente de seguros es una persona que debe tener licencia bajo las leyes de Connecticut para vender, solicitar o negociar seguros.

Los planes catastróficos están disponibles para personas menores de 30 años, o para aquellos a quienes se les ha otorgado una exención por dificultades o incapacidad de pago. Usted no es elegible para recibir ayuda financiera para pagar planes catastróficos. Estos planes tienen primas mensuales bajas y proporcionan el nivel más bajo de cobertura. Los planes catastróficos ofrecen protección cuando los costos de atención médica se acercan, o alcanzan los máximos anuales de gastos de bolsillo.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS en inglés) son la agencia federal responsable de administrar Medicare, Medicaid, el Programa de Seguro Médico para Niños, el Mercado Federal de Seguros Médicos, la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos, las Enmiendas para la Mejora de Laboratorios Clínicos, y varios otros programas relacionados con la salud. CMS también establece estándares para los proveedores de atención médica que deben cumplirse para que los proveedores cumplan con ciertos requisitos de certificación.

CHIP es un programa de seguro financiado por los gobiernos federal y estatal que proporciona seguro médico a niños de bajos ingresos. En Connecticut, este programa se conoce como HUSKY B.

Un reclamo es una solicitud de pago que usted, o su proveedor de atención médica envían a su compañía de seguros cuando recibe artículos o servicios.

El porcentaje de los costos que usted paga por los servicios de atención médica cubiertos después de haber pagado su deducible.

Un copago es una cantidad fija (por ejemplo, $15) que usted paga por un servicio de atención médica cubierto, generalmente cuando recibe el servicio. El monto en dólares puede variar según el tipo de servicio.

La reducción de costos compartidos (CSR en inglés) reduce la cantidad que usted paga de su bolsillo por deducibles, coseguros y copagos cuando recibe servicios médicos. Si califica para CSR, debe inscribirse en un plan de nivel Plata para obtener estos costos más bajos.

La cobertura acreditable es una de las siguientes: Plan de salud grupal, plan de salud individual, plan de salud estudiantil, Medicare, Medicaid, CHAMPUS y TRICARE, Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales, Servicio de Salud de la India, Cuerpo de Paz, plan de salud pública (como los del gobierno de los Estados Unidos, o un gobierno estatal, o un país extranjero), Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP en inglés), o un fondo de seguro de salud estatal de alto riesgo.

El deducible es la cantidad que paga por los servicios de atención médica cubiertos antes de que su plan de seguro comience a pagar. Es posible que no se aplique a todos los servicios.

El deducible es el monto que usted paga por servicios de cuidado de salud cubiertos antes de que el plan de seguro comience a pagar. Podría no aplicarse a todos los servicios.

Un dependiente es un cónyuge, hijo(a) o miembro de la familia del hogar que obtiene cobertura de salud bajo el plan de seguro del solicitante principal.

La cobertura para dependientes se refiere a la cobertura de seguro para los miembros de la familia del solicitante/titular de la póliza principal, como un cónyuge, hijo(a) o pareja.

Todos los planes de salud calificados (QHP en inglés) que se ofrecen a través de Access Health CT proporcionan el mismo conjunto de 10 beneficios de salud esenciales. Si bien los beneficios pueden costar más o menos en diferentes planes en diferentes niveles, puede estar seguro de que todos los planes proporcionarán:

1. Servicios preventivos, de bienestar ,y manejo de enfermedades crónicas
2. Servicios pediátricos (incluida la atención bucal y oftalmológica para personas menores de 26 años)
3. Servicios para pacientes ambulatorios (atención ambulatoria que recibe sin ser admitido en un hospital)
4. Cobertura en la sala de emergencias
5. Hospitalización (como cirugía)
6. Cuidado de la maternidad y del recién nacido (cuidados antes y después del nacimiento del bebé)
7. Servicios de salud mental y abuso de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual (incluye asesoramiento y psicoterapia).
8. Cobertura de medicamentos con receta
9. Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación (servicios y dispositivos para ayudar a las personas con lesiones, discapacidades o afecciones crónicas a adquirir, o recuperar habilidades mentales y físicas)
10. Cobertura del servicio de laboratorio

El nivel federal de pobreza (FPL en inglés) es una medida de ingresos emitida cada año por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS en inglés). Los niveles federales de pobreza se utilizan para determinar su elegibilidad para ciertos programas y beneficios, incluida la ayuda financiera para los planes de salud calificados (QHP en inglés) ofrecidos por Access Health CT, y la cobertura de Medicaid y CHIP.

Las cuentas/arreglos de reembolso de salud son planes de salud grupales financiados por el empleador de los cuales los empleados son reembolsados libres de impuestos por gastos médicos calificados hasta un monto fijo en dólares por año. Los montos no utilizados pueden ser renovados para ser utilizados en años posteriores. El empleador financia y es propietario de la cuenta.

Las cuentas de ahorros para la salud (HAS en inglés) le permiten apartar dinero antes de impuestos para pagar gastos médicos calificados si tiene un plan de seguro médico con deducible alto.

Un plan de salud con deducible alto (HDHP) es un plan que requiere deducibles más altos que otros planes. Estos se pueden combinar con una cuenta de ahorros para la salud o una cuenta/acuerdo de reembolso de salud, para permitirle pagar los gastos médicos de bolsillo calificados antes de impuestos.

Su compañía de seguros ha contratado a una red de hospitales, proveedores y suplidores para brindar servicios a un costo menor. Puede averiguar si un proveedor está dentro de la red utilizando el directorio de proveedores en línea, o comunicándose con su compañía de seguros.

Medicaid es un programa de seguro de salud administrado por el estado para familias y niños de bajos ingresos, mujeres embarazadas, ancianos, personas con discapacidades y, en algunos estados, otros adultos. El gobierno federal proporciona una parte de los fondos para Medicaid y establece pautas para el programa. Los estados también tienen opciones en cuanto a cómo diseñar su programa, por lo que Medicaid varía de un estado a otro.

Medicare es un programa federal de seguro de salud para personas mayores de 65 años, y para ciertas personas más jóvenes con discapacidades. Medicare ofrece una amplia cobertura: la parte A es un seguro para hospitalización, enfermería especializada o en el hogar y hospicio; La parte B es el seguro médico; La parte C (planes Medicare Advantage) es una opción de seguro privado para cubrir los costos médicos y hospitalarios; y la parte D cubre los medicamentos con receta. La parte C puede complementar a las parte A y B, y a veces a la D.

La cobertura esencial mínima (MEC en inglés) es el tipo de cobertura que una persona debe tener para cumplir con el requisito de responsabilidad individual bajo la Ley del Cuidado de Salud Asequible. Esto incluye pólizas de mercado individuales, cobertura basada en el empleo, Medicare, Medicaid, Programa de Seguro Médico para Niños, TRICARE y algunas otras coberturas.

El ingreso bruto ajustado modificado (MAGI en inglés) es definido por el Servicio de Impuestos Internos (IRS). El MAGI puede ser similar a su ingreso bruto ajustado (AGI en inglés); sin embargo, incluye los ingresos extranjeros no gravados, los beneficios del Seguro Social no imponibles, y los intereses exentos de impuestos. Los ingresos se cuentan para usted, su cónyuge y todas las personas que reclamará como dependientes de impuestos en su declaración de impuestos federales.

Un período de tiempo anual, generalmente del 1 de noviembre al 15 de enero, cuando puede inscribirse, o volver a inscribirse en planes de salud calificados (QHP en inglés) y/o planes dentales autónomos (SAPD en inglés) a través de Access Health CT. Los períodos de inscripción abierta pueden diferir entre los estados y los tipos de cobertura.

Los gastos de bolsillo son gastos de atención médica que no son reembolsados por su compañía de seguros. Estos costos incluyen deducibles, coseguros y copagos por servicios cubiertos, además de todos los costos por servicios que no están cubiertos.

El desembolso máximo (MOOP en inglés) también conocido como límites de desembolso personal, es lo máximo que pagará durante un período de la póliza (generalmente un año), antes de que su plan de salud comience a pagar el 100% del monto permitido. Este límite nunca incluye su prima, los cargos facturados por el saldo o los servicios que su plan no cubre. Algunos planes de salud no cuentan todos sus copagos, deducibles, pagos de coseguro, pagos fuera de la red u otros gastos para este límite. Para el Programa de HUSKY Health (Medicaid/Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP en inglés)), el límite incluye las primas.

Un plan de punto de servicio (POS en inglés) ofrece servicios con descuento si utiliza médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que pertenecen a la red del plan. Los planes POS pueden requerir que obtenga una referencia de su médico de atención primaria para ver a un especialista.

Un plan de organización de proveedores preferidos (PPO en inglés) tiene contratos con proveedores médicos, como hospitales y médicos, para crear una red de proveedores participantes. Usted paga menos si usa proveedores que pertenecen a la red del plan. Por lo general, puede usar médicos, hospitales y proveedores fuera de la red por un costo adicional.

La cantidad que usted paga por su plan de seguro de salud a la compañía de seguros todos los meses.

El monto que usted paga cada mes a la compañía de seguros por su plan de seguro de salud.

Los créditos fiscales para las primas (PTC en inglés), también llamados Créditos Fiscales Anticipados para las Primas (APTC en inglés), se pueden distribuir mensualmente o cuando presente sus impuestos federales sobre la renta. Cuando se usan por adelantado, los PTC pueden ayudar a reducir sus pagos mensuales (primas), cuando se inscribe a través de Access Health CT. La mayoría de los clientes de Access Health CT reciben APTC que el gobierno federal envía directamente a la compañía de seguros. Para calificar para los APTC, usted:

• No puede ser elegible para otra cobertura de atención médica asequible a través de su empleador o un programa gubernamental, como Medicaid
• Debe ser residente de Connecticut y ciudadano o residente legal de los Estados Unidos, y no estar en prisión (excepto en espera de la disposición final de los cargos)
• Debe inscribirse en la cobertura a través de Access Health CT
• Cumplir con los requisitos de ingresos basados en su ingreso bruto ajustado modificado (MAGI en inglés)

Estos servicios incluyen chequeos anuales, vacunas, asesoramiento al paciente y exámenes de detección. Los servicios preventivos son un beneficio de salud esencial que no está sujeto a su deducible, y está cubierto por los planes ofrecidos a través de Access Health CT.

Un médico que proporciona, coordina o ayuda a un paciente a acceder a una variedad de servicios de atención médica.

Un plan de seguro que está certificado por Access Health CT, proporciona beneficios de salud esenciales, cumple con los límites establecidos en los costos compartidos (como deducibles, copagos y montos máximos de gastos de bolsillo) y cumple con otros requisitos.

Un evento de vida calificado (QLE en inglés) es un cambio en su vida, como perder la cobertura de salud, casarse, tener un(a) bebé o mudarse a Connecticut, que puede hacerlo elegible para un período de inscripción especial, lo que le permite inscribirse en un seguro de salud y/o dental fuera del período de inscripción abierta anual.